Помощь Юриста

Возмещение вреда здоровью при ДТП

Pin
Send
Share
Send
Send


Как правило, статистические отчёты по ДТП составляются для того, чтобы оценить объём аварийных ситуаций, их причины, состав участников, количество виновников и пострадавших. Всего за полгода было зафиксировано более 130 тысяч ДТП, в которых был причинён вред здоровью почти 170 тысячам пострадавшим. Поэтому возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО волнует множество людей. Как происходит возмещение? По каким критериям определяется тяжесть травмы? Какие документы нужны для получения компенсации? Можно ли использовать Европротокол для оформления, если в аварии есть пострадавшие люди?

Страховые компании отмечают постоянный рост количества ложных и фальсифицированных медицинских диагнозов, которые пострадавшие пытаются выдать как полученные в результате ДТП. Кто определяет причинно-следственные связи между полученными травмами и самой аварией? Может быть, поэтому последние нововведения в области страхования затронули степень ответственности виновника при компенсации вреда здоровью пострадавшим в результате ДТП?

Цель компенсации за вред, причинённый здоровью

Следует знать, что если в результате дорожной аварии есть пострадавшие лица, то первым делом необходимо позвонить в службу спасения 112 и сообщить о количестве людей, получивших ранения, о характере ранений и о месте нахождения ДТП. Нужно, по возможности, оказать первую медицинскую помощь пострадавшим. Ни в коем случае, если есть потерпевшие НЕЛЬЗЯ оформлять Европротокол ДТП. Необходимо вызвать полицию и оформить данное происшествие с их участием.

Всем понятно, что сами по себе лечатся только синяки и ушибы, а нанесённый серьёзный вред здоровью можно компенсировать только качественным лечением и реабилитацией.

Цель компенсации за вред, причинённый здоровью – это восстановление нормального самочувствия человека, пострадавшего в ДТП, посредством возмещения средств потраченных на его лечение, покупку лекарственных препаратов, протезирование, оплату постороннего ухода и оплату реабилитационного периода – санаторно-курортное лечение.

Немногие знают, что не только иждивенцы пострадавшего гражданина могут требовать возмещение ущерба, но и другие члены его семьи.

Порядок возмещения вреда здоровью при ДТП

К числу лиц, ответственных за причиненный вред, законодатель относит страховщика – организацию, застраховавшую гражданско-правовую ответственность владельца автомототранспортного средства и причинителя вреда – виновника аварии.

В специально предусмотренных законом случаях ответственность может возлагаться на собственника транспортного средства (статья 1079 ГК РФ) и работодателя (статья 1068 ГК РФ).

Действующее в сфере ОСАГО законодательство вначале 2015 года, претерпело ряд важных дополнений.

Постановлением Правительства РФ от 21.02.2015 г. N150 «О внесении изменений в Правила расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» внесены существенные изменения в существующий ранее порядок.

Суть новаций сводится к следующему.

Предельный размер ответственности страховщика в случаях причинения вреда жизни или здоровью потерпевшего с 1 апреля 2015 года составляет 500000 рублей.

Устанавливается принципиально новый порядок выплат страхового возмещения в виде фиксированных платежей за каждую полученную потерпевшим травму.

Перечень травм и причитающихся по ним денежных сумм подробно регламентирован и сведен в таблицу.

Страховые выплаты будут осуществляться по факту получения травмы.

При множественности телесных повреждений окончательный размер страхового возмещения будет определяться путем их суммирования.

Для получения страховки потерпевшим не нужно ожидать окончания лечения.

Новая схема обязывает страховщика произвести выплату по предъявлении потерпевшим медицинского заключения о характере травм и документов, подтверждающих факт автодорожного происшествия.

Новый порядок предусматривает дополнительные выплаты при ухудшении состояния здоровья потерпевшего, назначении дополнительного лечения или признании пострадавшего лица инвалидом.

Возмещение вреда здоровью при ДТП включает в себя:

заработок или иной доход, который утратил потерпевший за время его нетрудоспособности,

затраты на лечение, включая дополнительное питание и приобретение лекарственных препаратов, гигиенических и иных средств ухода за больным,

расходы на посторонний уход за больным, протезирование, лечение в санаторно-курортных учреждениях,

затраты на покупку специальных транспортных средств,

расходы по профессиональному переобучению.

Рекомендации потерпевшим

Законодатель, установив в части 1 статьи 1085 ГК РФ перечень подлежащих возмещению затрат понесенных потерпевшими, предусмотрел условия, при которых понесенные расходы признаются обоснованными и необходимыми.

Первым условием является подтверждение нуждаемости в уходе и помощи.

Вторым условием является отсутствие у потерпевшего права на их бесплатное получение.

Часто решение вопроса о возмещении вреда причиненного здоровью потерпевшего в автодорожном происшествии переходит в область судебного спора.

Основной причиной, из-за которой потерпевшим приходится обращаться в суд, является нежелание страховых компаний и виновников аварии добровольно исполнять свои обязанности.

Важно знать и помнить, что в суде потерпевшему предстоит представить доказательства, подтверждающие исковые требования о компенсации дополнительных расходов, вызванных повреждением здоровья (статья 56 ГПК РФ).

В противном случае требования истца не будут удовлетворены.

Лицам, не имеющим юридического образования и опыта ведения дел данной категории, достаточно сложно выполнить предписания закона о доказывании.

Шансы на выигрыш дела в суде существенно возрастут, если вы будете придерживаться изложенных ниже правил.

Выплаты за ущерб здоровью после аварии

В случае чрезвычайного происшествия на дороге вред может быть нанесён не только имуществу, но и здоровью людей. В таком случае любой потерпевший может рассчитывать на материальную компенсацию.

Согласно закону №40 получить выплату можно сразу после постановки диагноза и дожидаться окончания лечения не стоит. Причём денежные средства могут получить близкие родственники жертвы (включая смертельный исход), если сумеют подтвердить связь документально.

Сама компенсации вреда здоровью после ДТП порой существенно различается: итоговый размер напрямую зависит от степени тяжести полученной травмы и характера увечья. Общепринятая норма отражена в постановлении правительства №1164, а приложением к вышеуказанной информации выступает специальная таблица возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО в 2019 году. Именно там приведён подробный перечень выплат в зависимости от ущерба: перечислено больше 250 различных травм и увечий. Но суммарное покрытие вреда здоровью по полису не может превышать 500 тыс. руб.

Основные правила страховых выплат за вред здоровью по ОСАГО

Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО происходит согласно общим положениям закона и определению степени тяжести причинённого вреда жизни и здоровью пострадавших лиц. При этом лицо, претендующее на выплаты со стороны страховой компании должно доказать причинно-следственную связь между полученными травмами, установленными медицинским учреждением, диагнозом и ДТП. А также нужно документально доказать, что нет возможности получить нужное лечение на бесплатной основе. Таким образом, страховые компании защищают себя от лжепострадавших или тех лиц, которые «приписывают» себе дополнительные травмы и увечья, якобы полученные в аварии.

Степень нанесённого вреда для здоровья может определить только медицинское учреждение, рассматривая общее состояние здоровья, утрату функций каких-либо органов или самих органов, потерю слуха, зрения, речи. Также обращается особое внимание на срок утраты трудоспособности – временный или постоянный. В зависимости от показателей устанавливается одна из трёх степеней вреда здоровью: лёгкая, средняя и тяжёлая.

Как обосновать требования о возмещение вреда здоровью при ДТП

Утрата заработка или иного дохода доказывается представлением справки о среднем заработке за период времени, предшествующий наступлению нетрудоспособности.

Если потерпевший имел доход от предпринимательской деятельности, его размер подтверждается налоговой отчетностью.

Утраченный заработок (доход) подлежит возмещению пострадавшему в полном объеме, а не в какой-либо части.

При этом не учитываются никакие социальные выплаты, назначенные потерпевшему, как до повреждения его здоровья, так и после аварии.

Если потерпевший на момент автодорожного происшествия не работал, то размер возмещения рассчитывается исходя из предполагаемого среднего заработка по его профессии и квалификации, сложившегося в регионе проживания.

При этом размер не может быть ниже установленного законом прожиточного минимума. Сведения о среднем заработке запрашиваются из органа статистики.

Требования компенсации расходов на лекарства и средства ухода за больным подлежат возмещению, если данные виды медицинской помощи не входят в программы обязательного медицинского страхования.

К сожалению, лечение в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) может продлиться чрезвычайно долго и закончиться безысходностью по причине аморфности и беспомощности системы.

Травмы, полученные потерпевшими в дорожно-транспортных происшествиях, нередко требуют квалифицированного и дорогостоящего лечения.

В таких условиях потерпевшие вынуждены лечиться за свой счет.

При невозможности получения своевременной и качественной медицинской помощи в рамках программы ОМС суды идут по пути удовлетворения исковых требований о взыскании фактически понесенных расходов на платную медицинскую помощь на общих основаниях.

К такому применению закона их обязывает Постановление Пленума ВС РФ № 1 от 26.01.2010 г.

Для того, чтобы доказать невозможность получения медицинской помощи в рамках ОМС истец должен предоставить суду копии обращения в медицинские учреждения по вопросам проведения лечебно-реабилитационных мероприятий по программам бесплатной медицинской помощи и письменный отказ в предоставлении необходимой помощи в рамках программы ОМС.

Документами, подтверждающими понесенные затраты признаются договор на оказание платных медицинских услуг, квитанции, чеки, иные платежные документы, подтверждающие расходы на лечение и реабилитацию.

При доказывании истцом нуждаемости в том или ином виде лечения, помощи, средствах восстановления и реабилитации в процессе рассмотрения дела о возмещение вреда здоровью при ДТП следует исходить из медицинских документов, содержащих назначения и рекомендации лечащих врачей.

Источниками доказательств являются истории болезни, выписные эпикризы, заключения медико-социальных экспертиз (МСЭ).

Факт причинения вреда здоровью истца противоправными действиями ответчика подтверждается постановлением по делу об административном правонарушении или приговором суда по уголовному делу.

Причем эти процессуальные документы должны иметь статус «вступивших в законную силу».

Исковое заявление о возмещение вреда здоровью при дорожно-транспортном происшествии включает в себя основное - требование денежной компенсации расходов на лечение и дополнительные - требования о компенсации морального вреда, возмещении дополнительных расходов, взыскании судебных издержек.

Статьи в помощь:

Лёгкий вред здоровью

Лёгкий вред здоровью характеризуется не длительным (до 21 дня) расстройством здоровья и небольшой утратой трудоспособности (менее 10%). Чтобы зафиксировать травмы, полученные в ДТП, нужно пройти медицинское обследование и получить соответствующие справки и выписки. Незначительные ожоги, потери зубов, ушибы, ссадины, трещины костей, сотрясение мозга, переломы рёбер и другие «лёгкие» травмы при дорожной аварии причисляются к лёгкой степени ущерба здоровья и оплачиваются страховыми компаниями согласно таблице выплат в процентном соотношении к максимальной страховой сумме.

Степень тяжести полученных травм и размеры выплаты компенсации

Финальный объём положенной компенсации определяется уже в индивидуальном порядке страховщиком на основании правил расчёта суммы возмещения в зависимости от следующих факторов:

  1. Степени тяжести вреда.
  2. Затрат, понесённых на лечение (стоимости лекарств, диетического питания, массажа).
  3. Наступивших последствий.

Обычно доля выплат составляет 1-10% от максимальной стоимости возмещения. Когда человек получил множество лёгких травм, то допускается предоставление только максимальной части. В остальном стоит ориентироваться на следующие стандарты:

  • полное удаление легкого – 300 тыс. руб.,
  • ампутация ноги – до 250 тыс. руб.,
  • повреждение артерий, вен и сердца – до 150 тыс. руб.,
  • перелом конечности – до 125 тыс. руб.,
  • повреждение зрения – до 75 тыс. руб.,
  • ожоги разных степеней тяжести – до 50 тыс. руб.,
  • перелом носа – до 50 тыс. руб.,
  • сотрясение головного мозга – до 25 тыс. руб.

Установление степени тяжести полученных увечий происходит при помощи судмедэкспертизы, критерии которой закреплены постановлением №522. На базе закона №73 специалисты анализируют медицинскую документацию и снимки с места происшествия, осматривают потерпевшего, проводят его опрос и необходимые исследования для выявления характера травм. Дополнительно эксперт имеет право запросить медицинскую карту пострадавшего, чтобы уточнить, были ли зафиксированы у особы травмы до аварии.

Рекомендации для ответчиков

Процессуальное положение ответчика, при несогласии с исковыми требованиями, обязывает его доказать основания, имеющихся по существу иска возражений.

При оспаривании виновности в ДТП ответчик должен ходатайствовать о назначении независимой автоэкспертизы.

Статьи в помощь:

Отсутствие вины может подтверждаться постановлением ГИБДД о прекращении производства по делу об административном правонарушении, актами судов об отсутствии вины ответчика, свидетельскими показаниями очевидцев.

Если ответчик не согласен с требованиями истца о возмещении расходов на лечение, в виду наличия возможности у потерпевшего получить дополнительную медицинскую помощь в рамках программы ОМС, он представляет в суд соответствующие сведения.

Информация о лечении пострадавшего может быть истребована из лечебного учреждения по адвокатскому или судебному запросу.

По вопросам организации медицинской помощи по программам ОМС запрос суда направляется в Департамент специализированной медицинской помощи и стандартизации в здравоохранении.

Ответчикам по делам рассматриваемой категории следует знать о том, суд не будет собирать доказательства по собственной инициативе.

Уважаемые читатели, рассмотрев основные вопросы возмещения вреда здоровью при ДТП, настоятельно советуем координировать ваши действия с профессиональными юристами, специализирующимися по делам данной категории.

Вред здоровью средней тяжести

Средней тяжести вред здоровью характеризуется более длительным (более 21 дня) расстройством здоровья и стойкой утратой трудоспособности от 10 до 30%. Стоит понимать, что грань между лёгкой степенью и средней тяжести нанесённого вреда, при одних и тех же травмах, определяется исходя из сроков лечения. Например, если на лечение ушиба головы потребовалось 10 дней – это лёгкая травма, а если больше 3 недель – то средней тяжести.

Компенсация ущерба пешеходу

Вред, причинённый не имуществу, а здоровью пешехода при аварии, материально компенсируется в следующих объёмах:

  1. Сумма заработка, которую гражданин не заработал, занимаясь устранением проблем со здоровьем, полученных в ДТП.
  2. Полная стоимость лечения (нахождение в стационаре, консультации специалистов, медикаменты и др.), которое потребовалось потом.
  3. Иные дополнительные расходы, которые необходимы человеку после аварии (связанные с транспортом или моральным состоянием).

Как и прочие жертвы дорожного происшествия, пешеходы имеют право на возмещение здоровью ущерба наряду с виновной стороной. Расчёт положенной компенсации производится на основании представленных медицинских бумаг. А после получения страховки стоит в письменном виде запросить копию акта и бланк выдачи всей финансовой помощи.

Часто, чтобы доказать свою причастность к событию, одного лишь наличия результатов медицинской экспертизы оказывается мало. Если компания отказывается признавать факт причастности пешехода к аварии, то нужно собрать как можно больше доказательств в свою пользу: записи с камер уличного наблюдения иди регистраторов в машинах, показания свидетелей, а также направить исковое заявление в суд.

Комментарии

Здравствуйте.
Так как в ходе административно го расследования не установлено, что Вам причинен вред здоровью, то ГИБДД выдаст копию справки о ДТП, копию протокола и постановления по делу об административно м правонарушении.

В указанных документах не будет указано, что в результате ДТП Вам причинен вред здоровью, поэтому у страховой компании не будет юридических оснований для возмещения данного вида вреда.

Здравствуйте.
Предел ответственности страховщика ограничен суммой в 500000 рублей.
Расчет суммы страхового возмещения производит страховщик исходя из представленных Вами медицинских документов.
Вам прежде всего следует обратиться в страховую компанию с заявлением о выплате. После того, как Вы получите страховку, Вам можно будет получить по письменному запросу копию страхового акта и расчет суммы выплаты.
Чтобы проверить правильность начисленной суммы, нужно сравнить расчет страховщика с данными сводной таблицы (смотреть в Постановлении Правительства РФ, указанном в статье), по которой происходит начисление.

Отдельно от страховой выплаты, следует рассмотреть вопрос о взыскании с виновника компенсации морального вреда ( смотрите статью на нашем сайте).

Тяжкий вред

Если в результате ДТП у пострадавшего возникла серьёзная угроза его здоровья, ухудшающаяся в сторону критической ситуации или приведшая к необратимым последствиям, то такой вред здоровью признаётся как тяжкий.

  • потеря слуха, речи, зрения, органов,
  • вынужденное прерывание беременности, выкидыш, преждевременные роды, удаление детородных органов в результате ДТП для женщин-пострадавших,
  • проникающие ранения живота, грудной клетки, позвоночника, черепа,
  • ожоги 2 — 3-й степени, кома, сепсис,
  • большая потеря крови, нарушения кровообращения, приведшие к инфаркту, гангрене, тромбоэмболии и др.,
  • стойкие психологические расстройства, зафиксированные судебно-медицинской экспертизой.

Степень тяжести нанесённых травм при ДТП определяется судебно-медицинской экспертизой. А решение о наказании виновного лица выносит суд.

Может ли рассчитывать на компенсацию виновник происшествия?

По умолчанию ОСАГО предусматривает выплату страховки за нанесённый здоровью вред только пострадавшим в ДТП. А сам виновник аварии не получает ничего, даже в случае серьёзных травм. Рассчитывать на финансовую поддержку со стороны организации он сумеет лишь при наличии смежных типов полиса, когда:

  • инициатором происшествия являются оба его водителя,
  • было столкновение более 2 транспортных средств.

В подобных ситуациях страховая фирма обязана выплачивать одновременно и вред, причинённый такими автолюбителями другим участникам происшествия, так и возмещать причиненный ущерб имуществу и здоровью, поскольку такие шофёры параллельно выступают в качестве пострадавшего.

Как взыскать утраченный за время лечения заработок?

На практике денежную компенсацию реально получить не только за полученные травмы, но и за заработок, который был утерян из-за того, что гражданин не смог работать вследствие ушибов после аварии. Но для этого необходимо доказать временную потерю возможности трудиться и предоставить следующие документы:

  1. Медицинское заключение (с указанием диагноза, характеристики травм и времени восстановления здоровья).
  2. Официальные итоги экспертизы, где также указана степень утраты способности к любому физическому труду.
  3. Справка о доходах (относится не только к зарплате, но и к пенсии, стипендии или соцвыплат).

Если жертва на момент ДТП оказалась безработной, положенное возмещение должно выплачиваться на основании прожиточного минимума в России или ориентироваться на объём средней зарплаты с последнего места труда.

Задайте нам вопрос

Данная статья подготовлена на основании действующего законодательства РФ, а также с учетом практического опыта адвокатов, специализирующихся на защите прав и интересов участников ДТП, а также действующих экспертов и сотрудников ГИБДД МВД России.

Однако каждая ситуация имеет свои особенности, поэтому, если вы не нашли ответа конкретно по вашей проблеме, то бесплатно проконсультируйтесь с автоюристом непосредственно на сайте или по телефонам:

- Единый федеральный номер (пн.-пт. 9.00 - 23.00, сб.-вс. 10.00 - 21.00)

- Москва и область (пн.-пт. 9.00 - 23.00, сб.-вс. 10.00 - 21.00)

- С-Петербург и область (пн.-пт. 9.00 - 21.00. сб.-вс. 10.00 - 19.00)

Смертельный исход

ДТП со смертельным исходом – это всегда большая трагедия. И для виновника, которого ожидают муки совести и судимость, и, конечно же, для семьи погибшего. Согласно законам РФ, виновник может договориться с потерпевшей стороной о выплате компенсации за причинённый ущерб и горе их семье. Таким образом, можно избежать уголовной ответственности или смягчить условия наказания.

Количество погибших на дороге в этом году уже составило почти 17 тысяч человек, из них 600 человек – это дети. Города: Москва, Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Ростов и Волгоград, по статистике, самые «смертельно-аварийные» в 2020 году.

Согласно последним изменениям в п. 6, 7 статьи 12 «Закона об ОСАГО» с апреля 2020 года финансовую компенсацию после смерти пострадавшего в результате ДТП могут получать не только иждивенцы погибшего гражданина, но и другие родственники. А именно:

  • дети погибшего и дети, которые родились после смерти родителя (отца),
  • те лица, которые стали опекунами, законными представителями, усыновителями иждивенцев погибшего,
  • те лица, которые находились на иждивении погибшего при его жизни,
  • иждивенцы, которые утратили трудоспособность в последующие пять лет после смерти кормильца.

Также семье погибшего положена единоразовая компенсация ритуальных услуг, в сумме 25000 рублей. Получить её можно у компании-страховщика сразу после похорон, представив чеки об оплате услуг.

Что делать, если назначенная сумма не покрывает расходы на лечение?

Если выплаченная компенсация всё равно не покрывает всех затрат, то можно подать заявление на выплату по дополнительным расходам. Страховая компания непременно профинансирует покупку медикаментов, вернёт траты на продукты питания (если прописали особую диету) и услуги узко квалифицированных врачей, а также протезирование или реабилитацию.

Но когда сумма превышает фиксированный в п. 4 ст. 12 закона №40 объём суммы – 500 тыс. руб. – то придётся обращаться в суд и доказывать их целесообразность в конкретном случае. Сюда же относят восстановление утраченного здоровья в санатории, профилактории и покупку дорогих лекарств по рецепту. Заодно при превышении лимита разницу должен вернуть виновник произошедшего ДТП.

Порядок возмещения

Ещё в 2015 году постановлением правительства №150 «О внесении изменений в правила расчёта суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» были внесены существенные изменения в существующий ранее порядок. Суть новаций была сведена к таким нюансам:

  • предельный размер ответственности компании теперь составляет 500 тыс. руб. (максимальное значение),
  • установлен принципиально новый алгоритм выплат в виде фиксированных платежей за каждую травму,
  • полный перечень травм и причитающихся денежных сумм подробно описан и собран в таблице,
  • при большом количестве телесных повреждений финальный размер возмещения будет определяться путём их суммирования,
  • ради получения страховки потерпевшим не стоит ждать окончания лечения, а подавать документы по факту.

Новый порядок предусматривает дополнительные выплаты сразу после того, как официально зафиксировано ДТП, установлены все личности участников и собраны полные сведения о полученных травмах. Лишь тогда можно приступать к оценке характера повреждений и производить расчёт итоговой суммы.

Таблица выплат

Максимальная страховая сумма в 2020 году составляет 500000 рублей.

Характер и степень поврежденийРазмер минимальной страховой выплаты, %

Размер максимальной страховой выплаты, %

Размер выплат по ОСАГО при ДТП, руб.
Перелом челюсти31015000 — 50000
Потеря челюсти3050150000 — 250000
Ожоги34015000 — 200000
Повреждение глаза51525000 — 75000
Повреждение спинного мозга37515000 — 375000
Перелом носа51025000 — 50000
Перелом ребра2410000 — 20000
Повреждение сердца153025000 — 150000
Повреждение почки54525000 — 225000
Повреждение стопы41510000 — 75000

Полную таблицу выплат по ОСАГО при ДТП можно посмотреть в Постановлении Правительства от 15 ноября 2012 г. № 1164.

Куда обращаться?

Когда пострадало не только авто, но и сам водитель получил тяжелые увечья или был нанесён вред здоровью пассажиров и пешеходов, возмещение должна выплачивать компания виновника аварии. Стандартная компенсация выдаётся даже при отсутствии ОСАГО у пострадавшей стороны.

В таком случае сотрудники ГИБДД имеют право применить по отношению к владельцу машины, не оформившему полис, штрафные санкции. Поэтому в первую очередь стоит официально обращаться в фирму, где оформлен водитель, спровоцировавший столкновение. Если это не возымело эффекта, то следующей инстанцией становится местный суд.

Какие потребуются документы?

Для получения выплаты необходимо предоставить в СК стандартный пакет документов:

  • гражданский паспорт заявителя или его представителя + нотариальная доверенность,
  • полис ОСАГО,
  • справка из ГИБДД о ДТП,
  • справки, заключения, выписки медицинского характера, подтверждающие факт получения травм + рентгеновские снимки в случае переломов,
  • заявление о выплате страховой суммы,
  • банковские реквизиты для перечисления денег,
  • иные документы по запросу СК.

В случае смерти потерпевшего к списку документов добавляется свидетельство о смерти.

Перечень необходимых документов

Желая получить законную помощь по ОСАГО для восстановления здоровья, необходимо, как и при любом другом страховом случае, предоставить стандартный пакет бумаг:

  1. Заявление (обращение в организацию).
  2. Извещение о ДТП.
  3. Копию паспорта пострадавшего.
  4. Банковские реквизиты.
  5. Копии протокола ГИБДД.
  6. Отказ от возбуждения уголовного дела.
  7. Доверенность (когда обращается представитель).

Данный список документов считается обязательным, но, чтобы компенсировать именно причинённый вред здоровью (травмы и повреждения), стоит дополнительно предоставить:

  1. Выписку из медицинского учреждения (с указанием диагноза).
  2. Заключение судмедэксперта о состоянии здоровья.
  3. Справка об установлении инвалидности.
  4. Бланк скорой помощи (об оказании помощи на месте происшествия).

Самым тяжёлым случаем, по которому предусмотрена выплата, считается смерть потерпевшего. Тогда получить компенсацию (475 тыс. руб.), имеют право лишь наследники погибшего, после того, как подадут свидетельство о смерти, справки об инвалидности иждивенцев и соцзащиты о наличии члена семьи, нуждающегося в постоянном уходе, а также свидетельство о браке. Заодно по законодательству РФ можно возместить расходы на погребение в пределах 25 тыс. руб. (если иметь на руках вышеописанные бумаги) и квитанции об оплате похоронных услуг.

Порядок получения страховой выплаты

В том случае, если в результате автомобильной аварии есть пострадавшие или погибшие, необходимо обращаться в страховую компанию виновника. Все пострадавшие лица и семьи погибших имеют право на компенсацию до 500 тысяч рублей по потере здоровья или жизни и до 400 тысяч рублей страховых выплат на возмещение ущерба имуществу. Перед подачей документов для получения выплаты в СК, необходимо получить справку ГИБДД об аварии и все медицинские заключения.

Потерпевший или его представитель имеет право обратиться с заявлением о выплате в любой день, но лучше всего это сделать в течение первых пяти 5 дней со дня аварии. Уважительной причиной для более позднего обращения за выплатой всегда является госпитализация потерпевшего.

По каким критериям определяется сумма компенсации?

В постановлении правительства №1164 утверждены условия стандартного расчёта страховки и таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью. Именно на их основании происходит расчет суммы, который по факту несколько отличается от иных правил, указанных законе №40. Поначалу вычисление страховой выплаты происходит по порядку, который определяет сумму выплаты в виде процентного отношения к максимальному числу, в зависимости от тяжести причинённого аварией ущерба.

Аналогичный алгоритм расчёта дополнительной страховой выплаты предусмотрен, если жертве присвоена группа инвалидности (согласно п. 5 рассматриваемых правил):

  • I группа (или ребёнок-инвалид) – 100%,
  • II группа – 70% от общей суммы,
  • III группа – 50% от начального объёма.

Но указанная денежная помощь не окончательная. Если ссылаться на п. 4 ст. 12 закона № 40, когда расчёт возмещения вреда здоровью по полису оказался меньше, чем фактические расходы, то страховая компания возмещает указанные расходы и упущенный заработок уже дополнительно.

Это обязательство реализуется только при условии, что потерпевший подтвердит документально, что он нуждался в помощи и не имел возможности работать в прежнем режиме именно из-за ДТП. На практике финальная сумма компенсации будет равна разнице между начальной выплатой и объёмом расходов на восстановление и утраченной прибыли.

Частные случаи

Все страховые компенсационные выплаты по ОСАГО относительно пострадавших в ДТП делятся на группы:

  • денежные суммы, выплаченные на восстановление здоровья пострадавших,
  • денежные суммы, выплаченные на возмещение от травм, согласно таблице выплат,
  • денежные суммы, выплаченные в качестве компенсации за полученную инвалидность пострадавшего,
  • денежные суммы, выплаченные на восполнение ущерба, возникшего в результате потери трудоспособности и отсутствия источников дохода.

Сроки страховых выплат

Опять ссылаясь на центральный закон «Об ОСАГО», то согласно ст. 12 п. 21 любые выплаты финансового плана совершаются в течение 20-30 дней с момента подачи заявления и соответствующих документов. А полное возмещение выплачивается уже вплоть до момента завершения всего курса назначенного лечения. Если же страховая организация перечисляет деньги до фактической постановки врачом точного диагноза, то сумма в будущем может быть пересчитана как в сторону увеличения, так и наоборот.

Возможны ли выплаты сверх нормативов?

Когда выданные дополнительно расходы на лечение существенно превышают положенную по закону (нормативам) сумму, то фирма обязана произвести требуемую доплату в виде разницы между совершёнными расходами и уже выплаченной суммой в соответствии с ранее указанными статьями.

На практике двойной компенсации подлежат траты на реабилитацию, покупку лекарственных препаратов, протезирование, наём няни (уход за больным), санаторно-курортное лечение и прочие услуги, в которых остро нуждается потерпевший для восстановления прежнего здоровья. Но, как и в аналогичных ситуациях, гражданин непременно должен подтвердить, в каких именно видах помощи он нуждался соответствующими медицинскими документами.

Существует ли неустойка за пропуск срока страховой выплаты?

В отдельных ситуациях, когда происходит просрочка отведённых на оплату лечения или выплаты денег периодов, людям положена стандартная неустойка в размере 1% от страховой суммы за каждый день задержки. Если компания намеренно затянула написание отказа в выплате, то тогда придётся оплатить 0,5% от объёма выплаты (по аналогичной схеме – за каждый день простоя).

Подобные проблемы для недобросовестной компании могут обернуться серьёзными финансовыми неприятностями: незапланированными расходами и судебными тяжбами, когда пострадавший решит принципиально обратить внимание правоохранительных органов на факт нарушения сроков и документально докажет этот факт.

Какие могут быть причины для отказа выплат?

Порой страховая компания может отказать своим клиентам и иным участникам аварии в выплатах по ОСАГО на законных основаниях. Поэтому на основании полиса не стоит рассчитывать на денежную компенсацию, когда:

  1. Водитель не имел права находиться за рулём данного авто.
  2. Истекли положенные сроки (2 года) для подачи заявления.
  3. Вред здоровью был нанесён во время обучения вождению.
  4. Авария была спланированной (и факт обмана зафиксирован).
  5. Возмещение требует посторонняя особа без доверенности.
  6. Полис просрочен (или оказался нелегальной подделкой).
  7. Компенсацию уже выплатила другая фирма (первой).

Учитывая последние изменения в законе об ОСАГО, в случае ДТП, пострадавшее лицо (кем бы оно ни было – водитель, пассажир или пешеход) имеет право на компенсацию за причинённый вред его здоровью, как со стороны ответственной организации, так и со стороны самого виновника аварии, если страховой суммы не хватило на полное возмещение. Поэтому важно помнить про это, иметь на руках документальные подтверждения травм и процесса лечения и знать, как добиться положенных выплат.

Страховое возмещение не покрыло затраты на лечение

По настоящим российским законам, не только страховая компания несёт ответственность за причинённый ущерб жизни и здоровью потерпевшего лица, но и сам виновник ДТП. Если компенсация причинённого вреда оценивается выше предельной суммы выплат, размер которой сейчас пол млн. рублей, то виновник обязан возмещать его за свой счёт.

Утрачен заработок потерпевшего

Как определяется размер дополнительной выплаты по утрате заработка потерпевшего:

  1. Определяется общий срок, в течение которого была утрачена работоспособность.
  2. Высчитывается средний заработок в период нетрудоспособности.
  3. Сравнивается сумма страховых выплат и сумма потерянного заработка.
  4. Разницу за утраченный доход обязана выплатить компания-страховщик.

Инвалидность потерпевшего

Если в результате ДТП пострадавший человек получил настолько тяжкий вред своему здоровью, что получил инвалидность, то он получает выплаты от страховщика, согласно полученной группе:

Группа инвалидностиСумма выплат, руб.
1500000
2350000
3250000
Дети, получившие любую из групп500000

Компенсация вреда здоровья пешеходу, пострадавшему в ДТП

Согласно Гражданскому кодексу РФ, статье 1079, независимо от того, по чьей вине произошло ДТП с участием пешехода, ответственность возлагается на владельца транспортного средства. Но кроме случаев, когда автомобиль числился в угоне, произошли форс-мажорные обстоятельства, и сам пешеход произвёл умышленные действия, повлёкшие наезд на него.

У потерпевшего пешехода есть возможность обратиться с иском к самому автовладельцу или к его страховой компании. При выборе любого варианта пострадавшему необходимо собрать всю доказательную базу по факту наезда и, как в следствии, по потере здоровья и трудоспособности.

Если виновником ДТП является пешеход, и это документально зафиксировано в протоколе, то ни о каких выплатах на лечение и восстановление его здоровья не может быть и речи.

В каком случае страховая компания откажет в страховой выплате?

Компания-страховщик может правомерно отказать в выплате страховых сумм в случае, если:

  • в дорожной-транспортной аварии виноваты оба участника и этот факт доказан,
  • бланк страхового полиса ОСАГО оказался фальшивым, и автомобиль не зафиксирован в базе данных СК,
  • выявлен факт мошенничества с целью получения финансовой выгоды со стороны потерпевшего и доказан этот факт, в том числе фальсификация медицинских диагнозов и документов,
  • автовладелец подал заявление о выплате после истечения срока подачи, который оговорён в договоре,
  • пострадавший получил увечья в ДТП, которое возникло в процессе обучения водителя, при проведении соревнований, турниров, тест-драйва,
  • причиной ДТП послужил перегруз автотранспорта, и этот факт доказан,
  • потерпевший получил травмы в ДТП в рабочее время при исполнении своих профессиональных обязанностей и в это время он был застрахован по специальному социальному пакету,
  • водитель нанёс вред в результате ДТП строениям и памятникам культурного наследия, архитектуры.

В случае, когда заявитель предоставил не полный пакет документов в компанию, отказ является некатегоричным. После того как все документы будут поданы страховщику, он обязан возобновить дело о выплатах.

Сроки страховой выплаты

Выплаты по ОСАГО за причинение вреда здоровью должны быть выплачены страховщиком в течение 20 дней с моменты подачи полного пакета документов и заявления от пострадавших в автомобильной аварии граждан. Из-за того, что редкий пострадавший сегодня обходится без специализированной юридической помощи и адвоката, страховые компании перестали тянуть со сроками. И выплаты осуществляются, как правило, вовремя.

Неустойка за пропуск срока страховой выплаты

Задержки в выплатах или не вовремя оплаченная страховая сумма для страховщика может обернуться существенными дополнительными расходами. В том случае, если пострадавший обратит внимание на нарушение сроков и документально докажет этот факт, он вправе требовать с компании 1% от неоплаченной страховой суммы в день.

Заключение

Несмотря на устрашающие цифры, по количеству аварий на наших дорогах и количеству пострадавших лиц, в целом текущий год показывает себя менее аварийным, по сравнению с предыдущими годами. Сказывается значительное улучшение качества дорожного полотна и ужесточение закона о езде в пьяном виде.

Однако страховые компании постоянно заявляют о нерентабельности своей деятельности из-за огромных убытков по ОСАГО. За последние 5 лет количество компании, занимающихся «автогражданкой» снизилось в 4 раза, с 240 до 60. Как показывает официальная статистика в области ОСАГО, страховщики ушли в глубокий минус из-за того, что сборы сократились на 3%, а выплаты увеличились на 9% в среднем по стране. Экономически невыгодные тарифы, злоупотребления внутри самих крупных компаний и откровенное мошенничество приводит этот вид страхования к финансовому краху.

Последние изменения в законе об ОСАГО говорят, что в случае ДТП, пострадавшее лицо имеет право на компенсацию за причинённый вред его здоровью и возмещение имущественного ущерба как со стороны страховщика, так и со стороны виновника, если страховой суммы не хватило на полное возмещение. Требования к виновнику осуществляются в судебном порядке.

Помните, что соблюдение правил дорожного движения – это залог безопасности на дорогах, и что на дороге не бывает чужих детей! Давайте будем внимательными и ответственными водителями и пешеходами!

Pin
Send
Share
Send
Send